Болезнь вейперов (EVALI) — это острое, потенциально смертельное повреждение легких, вызванное использованием электронных сигарет.

Термин EVALI (e-cigarette or vaping product use associated lung injury) появился в 2019 году, когда в США была зафиксирована вспышка повреждений легких, связанных с использованием электронных устройств для доставки табака и вейп-продуктов. Буквально в течение 6 месяцев было диагностировано около 2,8 тыс. случаев болезни вейперов и более 60 смертей от данной патологии. Наибольший процент заболевших отмечается среди мужчин (66%) до 35 лет (80%). Самой уязвимой возрастной группой являются подростки младше 18 лет – их доля в структуре заболеваемости составляет 15%. В 2021 г. первое сообщение о болезни вейперов у 17-летнего юноши сделано российскими медиками.

EVALI возникает из-за оседания в легких маслянистых компонентов жидкости для вейпов (глицерин, пропиленгликоль, витамин Е), а также токсичных ароматизаторов. При нагревании образуются вредные альдегиды и металлы, которые вызывают масляную пневмонию.

Заболевание часто начинается с симптомов, напоминающих желудочно-кишечную инфекцию или грипп: сильная рвота, диарея, боль в животе. Позже присоединяются респираторные признаки: одышка, сухой кашель, боли в груди, высокая температура. Ранним признаком может быть необъяснимая одышка при нагрузках.

Другие заболевания, связанные с вейпингом

Помимо EVALI, использование вейпов может привести к:

• «Попкорновой болезни» (облитерирующий бронхиолит): воспаление и закупорка мелких дыхательных путей (бронхиол) из-за воздействия химических ароматизаторов, например, диацетила.
• Липоидной пневмонии: специфическое воспаление легких, возникающее при попадании жировых частиц из пара в альвеолы.
• Сердечно-сосудистым проблемам: тахикардия и повышение артериального давления из-за высокой концентрации никотина.

Патогенез

Механизмы развития EVALI малоизучены. По-видимому, болезнь является формой острого легочного повреждения с признаками фибринозного пневмонита, диффузного альвеолярного повреждения, интерстициальной пневмонии с бронхиолитом. Поражение легких может быть представлено целым спектром патологических процессов.

Известно, что жидкости для электронных сигарет содержат, по меньшей мере, семь групп потенциально токсичных соединений: никотин, карбонильные комплексы, летучие органические соединения (такие как бензол и толуол), частицы металлов, алкандиолы, бактериальные эндотоксины и грибковые бета-глюканы. Эти компоненты могут подвергаться термическому разложению (пиролизу) металлическими нагревательными элементами электронных сигарет с образованием аэрозолей с различными токсикологическими профилями.

Диагностика

Диагностический процесс затрудняется тем, что симптоматика EVALI малоспецифична и напоминает легочную инфекцию. Примерно у трети обратившихся за помощью первоначально диагностируется пневмония, по поводу которой они получают безрезультатное антибактериальное лечение. Однако при целенаправленном изучении анамнеза выясняется, что все заболевшие использовали вейп-продукты в течение предшествовавших трех месяцев.

Лечение болезни вейперов

Примерно 95% пострадавших с EVALI нуждаются в госпитализации в отделение пульмонологии или интенсивной терапии. Общепринятых медицинских стандартов лечения болезни вейперов не существует. До уточнения нозологического диагноза обычно назначается эмпирическая антибиотикотерапия. В качестве основной линии патогенетической терапии используются системные глюкокортикостероиды – на их фоне клиническое улучшение отмечается в течение 1-3 суток.

Две трети больных нуждаются в респираторной поддержке. При легкой степени гипоксемии осуществляется подача кислорода через назальную канюлю или лицевую маску. При прогрессирующей дыхательной недостаточности требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ), а в особо тяжелых случаях – экстракорпоральная оксигенация (ЭКМО).

Врач-пульмонолог консультационного отделения №1   -   А.В.Пластинина