Профилактика сезонных заболеваний

Под общим термином «сезонные заболевания» принято понимать преимущественно инфекционные патологии, характерные для конкретного времени года. Так, для осени и зимы риск заболеть гриппом и острыми респираторными инфекциями намного выше, чем весной или летом.

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) составляют около 80% заболеваемости населения в Беларуси, ежегодно ими болеет каждый третий житель республики, среди них 62% - дети.

Наряду с вирусом гриппа возбудителями заболевания могут быть вирусы парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, бокавирусы и др. Вследствие высокой изменчивости антигенной структуры, вирулентности циркулирующих вирусов появляются новые высоко патогенные возбудители: коронавирусы SARS, вирусы «птичьего гриппа» A(H5N1), пандемический вирус гриппа A(H1N1)2009. От вирус-ассоциированных осложнений ежегодно в мире умирают от 250000 до 500000 человек. Набольшее число осложнений обусловлено вирусом гриппа.

К ОРВИ, включая грипп, относят группу инфекционных заболеваний респираторного тракта, которые передаются от человека к человеку преимущественно воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. При аденовирусной инфекции возможен также водный путь передачи. Вирусы способны сохранять жизнеспособность в окружающей среде достаточно длительное время. Так, инфекционные свойства вируса гриппа сохраняются в воздухе помещений в течение 2–9 ч, на бумаге, картоне, тканях – 8–12 ч, на металлических предметах и пластмассе – 24–48 ч. Входными воротами инфекции является респираторный тракт (место первичной локализации инфекции и развития патологического процесса). Внутриклеточное внедрение и размножение вирусов приводит к гибели и отторжению клеток, что клинически проявляется катаральным воспалением дыхательных путей. Патологический процесс развивается быстро. Вирус из мест первичной локализации попадает в кровь (стадия вирусемии) с появлением признаков интоксикации. Вирусы подавляют двигательную активность мерцательного эпителия, угнетают клеточный и гуморальный иммунитет, тем самым нарушают неспецифическую резистентность организма. Это может привести к присоединению вторичной бактериальной инфекции с последующим развитием бактериального воспаления верхних дыхательных путей с возможными осложнениями.

Основным методом борьбы с сезонными заболеваниями и снижения риска их распространения является профилактика. Профилактику можно разделить на неспецифическую и специфическую.

Неспецифическая профилактика заключается в проведении различных противоэпидемических мероприятий. Профилактические мероприятия включают обязательную изоляцию больного в отдельном помещении, проведение уборки с применением дезинфицирующих средств, использование ультрафиолетовой лампы, проветривание помещений, использование индивидуального белья и посуды с последующей их дезинфекцией.

Индивидуальные меры профилактики заключаются в строгом соблюдении правил личной гигиены: мытье рук, промывание слизистых носа и глаз, особенно после посещения мест с массовым скоплением людей, ограничение касания руками слизистых носа и глаз, ношение одноразовых марлевых повязок и смена их каждые 2 часа, а также принципов здорового образа жизни. Понятие «здоровый образ жизни» включает в себя: здоровое, разнообразное питание, которое способствует поддержанию нормальной жизнедеятельности организма, укреплению его иммунитета и профилактике инфекционных заболеваний, достаточную физическую активность, отсутствие поведенческих факторов риска – курения, пагубного потребления алкоголя, наркотических и психотропных средств без назначения врача.

Кроме этого, к неспецифической профилактике можно отнести и химиопрофилактику. Выделяют сезонную и экстренную химиопрофилактику.

Сезонная химиопрофилактика проводится в предэпидемический период с целью повышения устойчивости организма к вирусам и заключается в приеме препаратов весь сезон эпидемии или в течение определенного периода.

Экстренная химиопрофилактика подразумевает назначение противовирусных препаратов после контакта с больным или при нахождении в очаге инфекции.

Рекомендации по проведению неспецифической химиопрофилактики:

- Умифеновир (арпетол) — при непосредственном контакте с больным

гриппом и ОРВИ другой этиологии перорально по 200 мг в сутки в течение 10–14 дней;

- Меглюмина акридонацетат (циклоферон)— перорально по 450–600 мг (3–4 табл.) в сутки за 30 минут до еды на 1, 2, 4, 6, 8–е сутки. Далее делают перерыв 72 ч (3 суток) и продолжают курс на 11, 14, 17, 20, 23–и сутки. Общий курс составляет от 5 до 10 приемов;

- Лизаты бактерий (бронхомунал) — по схеме для взрослого и детского населения. Применение профилактики лизатами должно быть закончено за 2 месяца до эпидемии ОРВИ.

К специфической профилактике, особенно что касается инфицирования вирусами гриппа, относится вакцинация. Принцип действия вакцины основан на стимулировании естественного иммунитета организма за счет активации лимфоцитов и лейкоцитов на борьбу с вирусом. Иммунная система сохраняет память о том инфекционном агенте, который вызвал заболевание. Поэтому повторное инфицирование организма тем же вирусом не вызывает заболевание. Между тем, вирусы постоянно мутируют, и каждый год появляются их новые штаммы, против которых иммунитет уже бессилен. Поэтому каждый год ВОЗ прогнозирует штамм вируса, который вызовет эпидемию гриппа в предстоящем сезоне, что позволяет проводить эффективную вакцинацию. Проведение профилактической вакцинации рекомендовано ежегодно всему населению в октябре-ноябре месяце.

         Существуют группы людей с повышенным риском осложнений и смертности после гриппа, которые в первую очередь подлежат вакцинации:

- люди старше 65-летнего возраста,

- беременные женщины,

- дети до 3 лет,

- лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и др.),

- а также люди, относящиеся к группам повышенного риска инфицирования вирусами гриппа (медицинские работники, учителя и др.).

Основными противопоказаниями к вакцинации являются:

- острые инфекционные заболевания,

- аллергия к яичному белку, так как большинство вакцин производятся из вирусов гриппа, размноженных в куриных эмбрионах,

- беременность в 1-ом триместре,

- дети до 6 месяцев.

В настоящее время существует 3 поколения инактивированных вакцин для профилактики гриппа, а именно:

1. Вакцины 1-го поколения (цельновирионные вакцины) обеспечивают достаточный иммунный ответ, но их применение сопровождается повышенным риском побочных эффектов.
2. Вакцины 2-го поколения, так называемые, вакцины из расщепленных вирусов (сплит-вакцины, содержат фрагментированные и очищенные частицы, включая поверхностные белки и другие компоненты вируса. Они характеризуются значительно меньшим риском побочных реакций.
3. Вакцины 3-го поколения содержат только поверхностные антигены гемагглютинин и нейраминидазу и лишены других компонентов вируса. Они обеспечивают иммунный ответ, равный таковому у цельновирионных вакцин и вакцин из расщепленных вирусов, и характеризуются более низкой частотой местных и системных реакций.

Эффективность вакцинопрофилактики при гриппе доказана многолетним мировым опытом и является единственной мерой профилактики, рекомендованной ВОЗ.

Врач отделения функциональной диагностики                    А.И.Волкова