Диагноз реноваскулярной гипертензии может быть с  уверенностью поставлен только в  том случае, если показано, что артериальное давление снизилось после коррекции окклюзии.

Реноваскулярная гипертензия развивается в  результате активации ренин-ангиотензин-альдостероновой цепи под влиянием ишемии. Снижение перфузии пораженной почки приводит к  выбросу ренина, что в  свою очередь, ускоряет переход ангиотензиногена в  ангиотензин I. Ангиотензинконвертирующий фермент превращает ангиотензин I в ангиотензин II – пептид с  мощными вазоконстриктивными  свойствами. Ангиотензин II также стимулирует секрецию альдостерона надпочечниками, вызывая задержку натрия почками. Патофизиологические механизмы реноваскулярной гипертензии различаются в  зависимости от того, возникает окклюзия в  одной почке при наличии нормальной второй почки или в  единственной почке при отсутствии второй.

Частые причины реноваскулярной гипертензии:

• атеросклероз
• фиброзно-мышечная дисплазия

Редкие причины реноваскулярной гипертензии (5%): нейрофиброматоз, внешняя компрессия, врождённые аномалии, лучевой фиброз, тромбоэмболия почечной артерии, васкулит.

В большинстве случаев реноваскулярную гипертензию клинически невозможно отличить от артериальной гипертензии. Существует ряд клинических признаков, которые могут позволить заподозрить наличие  реноваскулярной патологии и  начать диагностический поиск: нарастание тяжести хронической гипертензии, недавнее появление гипертензии, злокачественная гипертензия, развитие почечной недостаточности на фоне лечения ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА), шум в  брюшной полости и некоторые другие.

«Золотым стандартом» для определения окклюзирующего поражения почечных артерий является ангиография. Используются также и неинвазивные методы – дуплексное ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная ангиография.

Методы  лечения пациентов с реноваскулярной гипертензией: медикаментозная терапия, стентирование и ангиопластика, хирургическая операция. Необходимо добиться нормализации  артериального  давления и  сохранения функции почек.

Выбор лечения зависит от тяжести гипертензии, характера патологического процесса (атеросклероз или фиброзно-мышечная дисплазия), наличия или отсутствия почечной недостаточности, локализации повреждения, наличия сопутствующей патологии (болезни коронарных или церебральных сосудов), которая может повлиять на ожидаемую продолжительность жизни..

Медикаментозная терапия способна обеспечить адекватный контроль артериального давления, но вряд ли снизит риск прогрессирования почечной недостаточности вследствие  ишемии почек. Медикаментозного лечения реноваскулярной гипертензии должны придерживаться пациенты, у которых есть двустороннее или сегментарное поражение почечных артерий, которые считаются недоступными для дилатации и  неоперабельны, при высоком риске операции (например, у  пожилых пациентов с  сопутствующей коронарной или церебральной патологией), при  отказе пациента от инвазивных вмешательств.

Поэтому, только совместно с  лечащим врачом, при прохождении определенного ряда обследований и  консультаций специалистов, можно правильно установить диагноз и  выбрать нужный и  правильный метод лечения.

Врач-нефролог, Нюхтилина В.П.