Артериальное давление – это сила, с которой кровь действует на стенки артерий. Артериальное давление поднимается и снижается в течение суток. 

Стойкое повышение АД называется высоким артериальным давлением.

Медицинский термин, обозначающий высокое артериальное давление, называется гипертония (гипертензия). Высокое артериальное давление опасно, потому что оно заставляет работать сердце с высокой нагрузкой и способствует развитию атеросклероза (уплотнение стенок артерий). Гипертония увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, которые занимают соответственно первое и третье место в структуре смертности в США. Высокое артериальное давление может вызывать и другие осложнения, такие как сердечная недостаточность, заболевания почек и слепота.  

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Факторы риска – это состояния, которые увеличивают ваши шансы заболеть. Когда у вас более одного фактора риска, шанс развития сердечно-сосудистого заболевания резко увеличивается. Таким образом, артериальная гипертензия должна заставить вас действовать немедленно. К счастью, вы можете контролировать большинство факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.  

Артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. считается несомненно повышенным. Более 2/3 людей старше 65 лет имеют повышенное АД. Если ваше АД находится в пределах от 120/80 до 139/89 мм рт. ст., то у вас предгипертония. Это значит, что у вас нет гипертонии сейчас, но вероятность ее развития высокая, если ваш образ жизни не изменится. Нормальное артериальное давление (АД) для взрослых

Уровень артериального давления у взрослых

Люди с нормальным уровнем АД после 55 лет имеют 90% шанс развития гипертонии в последующем. Таким образом, высокое артериальное давление – это состояние, вероятность развития которого очень велика. 

Обе цифры давления одинаково важны, но у людей старше 50 лет систолическое АД (САД) позволяет точнее ставить диагноз высокого артериального давления. САД – это более высокая цифра при измерении АД, оно считается повышенным при значении более 140 мм рт. ст.  

Как правильно измерять артериальное давление дома

Самоконтроль артериального давления в домашних условиях используется очень широко. Измерения артериального давления дома очень полезны - они позволяют врачу точнее оценить истинный уровень артериального давления и правильно назначить антигипертензивные препараты для длительного лечения пациентов с гипертензией. 

 Эти измерения важны, потому что дают информацию об уровне артериального давления за длительные отрезки времени, во время которых пациент не посещает врача и находится в привычной для него обстановке. 

Условия измерения

• Перед измерением артериального давления необходимо отдохнуть не менее 5 минут.
• Не менее 30 минут до измерения артериального давления необходимо воздерживаться откурения и употребления кофеина (кофе, кола, чай).
• Во время измерения нужно сидеть, опираясь на спинкустула, и неподвижная рука должна удобно лежать на столе.
• Не следует разговаривать во время измерения.
• Манжеты должна быть обернута вокруг предплечья с центром надувного мешка прямо над плечевой артерией, а нижний край манжеты должен быть около 2-3 см выше локтевого сгиба.
• Надувной мешок манжеты должен быть на уровне сердца во время измерения.
• Ноги при измерении не должны быть скрещены.
• Ступни должны находиться на полу.
• Мочевой пузырь перед измерением артериального давления необходимо опорожнить.
• Плечо не должно сдавливаться одеждой (тем более недопустимо измерение через одежду).
• Несоблюдение этих условий может привести к завышению артериального давления:

после приема кофе - на 11/5 мм рт. ст.
алкоголя на - 8/8 мм рт. ст.
курения на - 6/5 мм рт. ст.
при переполненном мочевом пузыре - на 15/10 мм рт. ст., при отсутствии опоры для спины - систолическое на 6-10 мм рт. ст., при отсутствии опоры для руки - на 7/11 мм рт. ст.

Какие тонометры лучше использовать

Для домашнего измерения артериального давления есть несколько типов устройств, которые доступны на рынке:  

• Аускультативный метод: ртутные устройства, анероидные ("циферблатные") и электронные ("гибридные") устройства для измерения артериального давления используютсяодновременно со стетоскопом. 
• Электронные автоматизированные приборы для измеренияартериального давления на уровне плеча, запястья и пальцев.

Электронные приборы для измерения артериального давления на уровне плеча, будь то полуавтоматические (ручные манжеты надуваются путем сжатия груши) или автоматические (работающие на батарейках или от сети) являются более предпочтительными для самостоятельного измерения артериального давления в домашних условиях. Эти устройства просты в использовании, требуют минимальной подготовки и многие из них доступны по разумной цене.

Предпочтительными являются тонометры с памятью, которые автоматически хранят каждое измерение (с указанием даты и времени) и средние величины всех измерений до визита врача. 

Наручные устройства менее точны и не рекомендуются, кроме случаев, когда плечевое измерение артериального давления невозможно или очень затруднительно. 

Пальцевые устройства не рекомендуются.

Ртутные тонометры требуют тщательного обучения и были запрещены в некоторых странах по экологическим соображениям. Анероидные устройства также требуют подготовки и регулярной калибровки. Использование этих устройств должно быть ограничено пациентами, у которых автоматические измерения невозможны или неточны. 

Не все доступные на рынке тонометры для домашнего измерения артериального давления были надлежащим образом проверены. Актуальная информация о проверке устройств должна быть предоставлена врачом.

Важное значение для точного измерения имеет выбор соответствующей манжеты, размер которой должен соответствовать руке пациента. Надувной мешок манжеты должен покрывать 80-100% окружности плеча. Использование малых манжет может привести к завышению артериального давления, в то время как использование больших манжет к недооценке АД. Поэтому, если ваша рука имеет окружность <24 см или > 32 см, убедитесь, что устройство оснащено малой или большой манжетой соответственно.

Как часто следует измерять артериальное давление дома?

Для первоначальной оценки артериальной гипертензии и оценки последствий приема  антигипертензивных препаратов артериальное давление дома должно измеряться в течение как минимум 3-х, а желательно, 7 дней.

Ежедневно измерения артериального давления должны проводиться как в первой половине дня (сразу после пробуждения и перед приемом препарата при лечении), так и в вечернее время. В каждом случае повторное измерение должно быть проведено 1 минуту спустя.

Среднее значение всех измерений должно быть рассчитано после отбрасывания измерений первого дня.

 Этого 7-дневного графика следует придерживаться перед каждым последующим визитом к врачу.

 При долговременном наблюдении целесообразно выполнять домашние измерения реже.

Измерение в стрессовых условиях может ввести в заблуждение и его следует избегать.

Следует избегать чрезмерного использования домашнего измерения артериального давления для самостоятельного изменения лечения (принимать дополнительные таблетки или изменять дозу).

Результаты должны быть записаны в журнал сразу же после каждого измерения, за исключением случаев, когда прибор хранит в памяти значения артериального давления с датой и временем каждого измерения или имеет встроенную систему передачи данных.

Какие нормы артериального давления при измерении в домашних условиях?

Как упоминалось выше, повторные измерения за на несколько дней должны быть усреднены, чтобы получить достоверную картину уровня артериального давления в домашних условиях.

Среднее систолическое артериальное давление ниже 130 мм рт.ст. и диастолическое ниже 80 мм рт.ст. считается нормальным домашним артериальным давлением, а систолическое давление 135 мм рт.ст. и выше и / или диастолическое 85 мм рт.ст. и выше, - повышенным домашним артериальным давлением.

Интерпретация измерений артериального давления 

Среднее значение нескольких измерений артериального давления дома в течение нескольких дней дополняет измерения в кабинете врача и помогает доктору поставить точный диагноз.

Значения домашнего измерения артериального давления могут значительно отличаться от измерения к измерению. Артериальное давление может быть весьма высоким, особенно при стрессовой ситуации, панике, сильной боли и т.д., или довольно низким, например, после долгого отдыха или после интенсивных физических упражнений. "Одноразовые" измерения имеют малое значение и не могут дать представление об "обычном " уровне домашнего артериального давления. Высокое артериальное давление при одном измерении не должно вызывать тревогу, кроме случаев, когда очень высокие значения сохраняются после достаточного периода отдыха или сопровождаются тяжелыми симптомами (например, одышка, боль в груди, слабость в руке или ноге, затруднение речи).

Повышение самоконтроля артериального давления в домашних условиях само по себе не является показанием к лечению. Врач порекомендует вам, когда и какое лечение показано.

В некоторых случаях, самостоятельно измеренное артериальное давление дома может быть значительно ниже результатов измерений, полученных на приеме у врача. Это явление не является редкостью, и известно как "гипертензия белого халата". С другой стороны, в некоторых случаях артериальное давление может быть низким в кабинете врача, в то время как самостоятельно измеренное артериальное давление в домашних условиях высоким (скрытая гипертензия). Эти ситуации требуют тщательной врачебной оценки. Могут потребоваться дополнительные исследования и повторный мониторинг артериального давления дома или в амбулаторных условиях в течение 24 часов с тем, чтобы принять решение о необходимости лечения.

Лекарственные препараты, снижающие артериальное давление

Если у вас высокое артериальное давление, методы изменения образа жизни могут не снизить АД до нормальных цифр. Если немедикаментозные методы не помогают, вам необходимо принимать лекарственные препараты.

Но даже принимая лекарства, вам необходимо придерживаться рекомендаций по ведению здорового образа жизни. Это поможет уменьшить количество и/или дозу принимаемых лекарств. 

В настоящее время разработано большое количество лекарств, снижающих артериальное давление. Они имеют различные механизмы действия. Большинству людей с артериальной гипертонией необходимо принимать два или больше препаратов для снижения АД до нормального уровня. 

Когда решается вопрос о назначении вам лекарственного препарата, обсудите с вашим врачом выбор и дозировку препарата, снижающего АД. Так как лечение артериальной гипертонии проводится длительно, препарат, который вы принимаете должен быть максимально безопасен и эффективен. Если вы обеспокоены стоимостью препарата, скажите об этом врачу или фармакологу – они подберут вам более дешевый препарат или дженерик (препарат, выпускаемый фармакологическими фирмами после истечения срока действия лицензии; обычно, менее дорогой, чем лицензионный). 

Очень важно принимать ваши препараты строго по предписанному плану. Это поможет предотвратить сердечный приступ, инсульт и застойную сердечную недостаточность (серьезное заболевание, при котором сердце не может перекачивать так много крови, как это необходимо).

Очень легко забыть принять препарат. Но просто как одевание носок по утрам или чистка зубов, регулярный прием препаратов может стать частью вашей ежедневной жизни. Далее представлены некоторые советы, чтобы помочь вам не забывать принимать препараты, снижающие АД.

Как не забывать принимать лекарства, снижающие артериальное давление

• Прикрепите свою фотографию или близкого вам человека на холодильник с надписью «Не забудь выпить препараты, снижающие артериальное давление»
• Держите ваши антигипертензивные препараты на ночном столике рядом с кроватью
• Положите ваши препараты сразу за зубной щеткой и держите их рядом с зубной щеткой как напоминание
• Расклейте листочки с напоминанием не забыть принять антигипертензивные препараты на видимых местах. Вы можете прикрепить их на холодильнике, зеркале в ванне или на входной двери
• Договоритесь с вашим другом, который также принимает лекарства ежедневно звонить друг другу и напоминать «принять лекарство, снижающее АД»
• Попросите вашего ребенка или внука звонить вам ежедневно с коротким напоминанием. Это отличный способ общения и небольшие уроки любви для ваших подрастающих близких
• Раскладывайте ваши лекарства в специальные еженедельные коробочки, которые легко доступны в большинстве аптек
• Если у вас есть персональный компьютер, настройте его таким образом, чтобы при запуске появлялось сообщение с напоминанием о приеме антигипертензивного препарата или подпишитесь на бесплатный сервис, который будет присылать вам электронные письма с напоминаниями каждый день
• Позаботьтесь о достаточном запасе лекарственных препаратов заранее
• Каждый раз, когда вы собираетесь пополнить запас препарата, сделайте отметку в вашем календаре не забыть заказать лекарство в следующий раз за 1 неделю до того, как закончится препарат.

На фоне регулярного приема препаратов у вас могут сохраняться повышенные цифры АД. Все, особенно пожилые люди, должны быть очень внимательными и поддерживать цифры АД ниже 140/90 мм рт. ст. Если ваше АД выше, обсудите с вашим врачом необходимость усиления терапии или изменения образа жизни, чтобы снизить АД. 

Некоторые продаваемые без рецепта лекарства, такие как обезболивающие и противовоспалительные и пищевые добавки, такие как эфедра, ма хаунг (ma haung) и горький апельсин (bitter orange), могут повышать АД. Обязательно расскажите вашему врачу о любых принимаемых без рецепта препаратах и уточните не могут ли они поднимать АД.

Руководство к действию, которое поможет вам снизить артериальное давление

Запомните – вы можете это сделать!

1. Поддерживайте здоровый вес

Посоветуйтесь с врачом, есть ли необходимость в снижении веса. Если это необходимо, снижайте вес постепенно, используя план по здоровому питанию и занимаясь физической активностью.

2. Будьте физически активными

Занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут большинство дней в неделю.Сочетайте ежедневную работу по дому с умеренной спортивной активностью, такой как ходьба, чтобы достичь целей вашей программы по физической активности.

3. Следуйте плану здорового питания

Покупайте еду с низким содержанием насыщенных жиров, всех жиров и холестерина, ешьте больше фруктов, овощей и продуктов с низким содержанием жиров, такими как в DASH-диете. Записывайте все, что вы ежедневно едите и пьете. Отмечайте ваши успехи и намечайте области, которые требуют улучшения. Если вы пытаетесь снизить вес, выбирайте пищевой рацион с низким содержанием калорий.

4. Снизьте содержание соли в пище

Выбирайте продукты с низким содержанием соли и другими формами натрия. Используйте специи, чеснок и лук, чтобы улучшить вкус еды без добавления соли

5. Употребляйте алкоголь в умеренных количествах

Кроме повышения АД, слишком большое количество алкоголя содержит много ненужных для вашей диеты калорий. Употребляйте алкогольные напитки в умеренных количествах – 1 drink в день для женщин и не более 2 drinks в день для мужчин

6. Строго принимайте назначенные препараты

Если вы пьете антигипертензивные препараты, вам необходимо изменить образ жизни, как это описано выше.Используйте клейкие листочки и другие напоминания, чтобы не забыть принять лекарства. Попросите членов вашей семьи звонить или присылать сообщения, чтобы помочь вам вовремя принять лекарства.

Снижайте ваше артериальное давление, употребляя «правильную» пищу

• DASH-диета
• Советы по переходу на DASH-диету
• Как снизить вес на DASH-диете?
• Для увеличения употребления фруктов:
• Для увеличения употребления овощей:
• Для увеличения содержания обезжиренных продуктов:
• И не забывайте об этих помогающих терять калории советах:

То, что вы едите, влияет на ваше артериальное давление. Употребление здоровой пищи может не только снижает риск возникновения артериальной гипертонии, но и снижает исходно повышенное артериальное давление. 

Наиболее разработанный план здорового питания называется DASH-диета («Dietary Approaches to Stop Hypertension» - диетические подходы для остановки гипертонии). Вы можете снизить ваше артериальное давление, употребляя продукты с низким содержанием насыщенных жиров, вообще жиров и холестерина и высоким содержанием фруктов, овощей и ненасыщенных жиров. DASH-диета предполагает употребление цельных зерен, мяса птицы, рыбы и орехов и низкое содержание жиров, красного мяса, сладкого и сахаросодержащих напитков. Кроме того, в полезных продуктах много калия, кальция и магния, так же как белка и волокон. Пища с низким содержанием соли и натрия также способствует снижению артериального давления. 

Снижая вес, вы снижаете артериальное давление

Определение оптимального (целевого) веса

Избыточный вес или ожирение увеличивают ваш риск возникновения высокого артериального давления. Фактически, ваше артериальное давление растет по мере увеличения веса. Теряя даже 4,5 кг, вы уже снижаете артериальное давление, потеря веса оказывает наибольший эффект у тех, кто страдает избыточной массой тела и высоким АД.

Избыточная масса тела и ожирение также являются факторами риска развития других сердечно-сосудистых заболеваний и увеличивают шансы нарушения липидного обмена (высокий уровень холестерина и др.), сахарного диабета - двух наиболее важных факторов риска заболеваний сердца. 

Два ключевых измерения позволяют определить наличие избыточной массы тела или ожирения. Это индекс массы тела (ИМТ) и объем талии.

Индекс массы тела (ИМТ)

Индекс массы тела (ИМТ) – это параметр, определяющий соотношение вашего веса и роста. Это дает приблизительный расчет общего объема жировой ткани и с этим показателем связано повышение риска ряда заболеваний. 

Рассчитайте точное значение вашего ИМТ по следующей формуле:

Вес в килограммах, поделить на рост в метрах, взятый в квадрат

ИМТ = (вес в кг)/(рост в метрах)²

Например, при весе 75 килограмм и росте 1 метр 70 см ИМТ составит 75/(1,7*1,7) =75/2,89=25,95 кг/м2.

Из следующей таблицы можно узнать имеете ли вы избыточную массу тела (ИМТ от 25 до 29,9) или ожирение (ИМТ свыше 30). 

Если ваш ИМТ превышает 30, то риск сердечных заболеваний высок, и вам необходимо сбросить вес. Похудеть рекомендуется людям с избыточной массой тела при наличии двух и более факторов риска. Если у вас нормальный вес или несколько избыточная масса тела и нет необходимости худеть, необходимо быть осторожным и не набрать вес. 

Если вам необходимо сбросить вес, очень важно делать это медленно. Худейте не более чем на 200-900 грамм в неделю. Начните с потери 10% от вашего сегодняшнего веса. Это наиболее здоровый путь снизить вес и удержать его на необходимых цифрах в течение длительного времени.

Магических формул снижения веса не существует. Вы должны так изменить стиль питания, чтобы есть меньше калорий, чем вы тратите ежедневно. То, сколько калорий вы сжигаете, зависит от таких факторов как размер тела и насколько вы физически активны.

450 г эквиваленты 3 500 калорий. Таким образом, чтобы похудеть на 450 грамм, вам необходимо съедать на 500 калорий в день меньше или сжигать на 500 калорий больше, чем обычно. Лучше всего сочетать как снижение калорийности съедаемой пищи, так и увеличение физической активности. 

И помните о размерах порций. Важно не только что вы едите в калориях, но и как много. 

По мере снижения веса, следуйте плану здорового питания, включающем различные пищевые продукты.

Объем талии

Но не только ИМТ определяет риск. Например, при развитой мускулатуре или задержке жидкости (отеки) расчет ИМТ может приводить к завышению истинного объема жировой ткани. ИМТ может занижать объем жировой ткани у пожилых больных и при потере мышечной массы.

Вот почему объем талии также очень важен. Кроме того, избыточное скопление висцерального (в районе живота) жира также увеличивает риск развития заболеваний. Объем талии более 89 см у женщин и более 101 см у мужчин считаются существенно превышающими нормальные значения.  

Физическая активность снижает артериальное давление

Физическая активность – один из наиболее важных факторов, при помощи которых вы можете предотвратить или контролировать высокое артериальное давление. Она также помогает снизить ваш риск заболеваний сердца. 

Чтобы быть физическими активным вам не нужно прикладывать много усилий. Все, что вам необходимо – 30 минут умеренной физической нагрузки большую часть дней в неделю. Например, быстрая ходьба, езда на велосипеде, сгребание листьев или занятия садоводством. 

Вы можете даже разбить 30 минутную нагрузку на более короткие периоды по 10 минут каждый. Например: поднимайтесь по лестнице вместо лифта/эскалатора, выходите из автобуса на одну или две остановки раньше, паркуйте машину на некотором расстоянии от вашей работы. Если вы уже освоились с 30 минутными умеренными физическими нагрузками, вы можете усилить интенсивность/время нагрузки или добавить новый вид упражнений.

Большинству людей не нужно посещать врача перед началом умеренных физических упражнений. 

Вам необходимо вначале посетить врача: если у вас есть проблемы с сердцем или ишемическая болезнь сердца (сердечные приступы); если вам более 50 лет и вы раньше вели малоподвижный образ жизни; если у вас в семье были случаи сердечных заболеваний в раннем возрасте или если у вас есть другие серьезные проблемы со здоровьем.

Чаще используйте специи и ешьте меньше соли

Большинству людей следует употреблять не более чем 2,4 грамма натрия в день. Это эквивалентно 6 граммам (примерно 1 чайная ложка) столовой соли в день. Для людей с высоким артериальным давлением по совету врача может быть рекомендовано еще меньшее количество соли. 6 граммов включают употребление всей соли и натрия в день, в том числе используемую при приготовлении продуктов.  

Как можно предотвратить повышение АД или контролировать его уровень?

Если у вас высокое артериальное давление, вы и ваш врач должны работать вместе как одна команда, чтобы снизить уровень АД. Вместе вы должны достичь соглашения о приемлемом уровне АД. Вместе вам следует разработать план и расписание для достижения поставленной задачи. 

Артериальное давление обычно измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и записывается в виде двух цифр – систолического (в момент сокращения сердца) и диастолического (расслабления сердца между сокращениями) – например, 130/80 мм рт. ст. Попросите врача записать ваш уровень давления на момент осмотра и рекомендуемое (целевое) АД. 

Измерение и запись вашего АД дома между визитами к врачу может быть очень полезным в тщательном подборе дозы гипотензивных препаратов. Во время визита к врачу вы также можете взять с собой члена семьи. Близкий вам человек, который знает, что у вас высокое АД, понимающий необходимость снижения АД, часто помогает вам легче внести изменения в повседневную жизнь, необходимые для снижения артериального давления. 

Почти всегда гипертония может быть предотвращена, поэтому эти шаги очень важны, если вы не хотите иметь высокое артериальное давление:

• поддерживать оптимальный вес
• быть физически активным
• есть здоровую пищу
• употреблять меньше поваренной соли
• пить алкоголь в умеренных дозах
• постоянно принимать предписанные врачом препараты

Врач ОФД Е.А.Мозгова